心肌细胞的生理电传导，由窦房结开始，经过房室结、房室束（分为左束支和右束支），最后到浦肯野纤维网结束。

当房室束管辖范围内的某些心肌细胞缺血或者坏死时，就会出现心肌细胞电能生理性传导受阻，称为房室束传导阻滞，分为左束支传导阻滞和右束支传导阻滞。

左束支传导阻滞是指各种原因致左束支传导发生延迟或阻滞, 激动由右心室经室间隔传入左心室, 导致左心室激动明显延迟。

右束支传导阻滞，可见于正常人，但较少。以儿童和青年人较多，以不完全性右束支阻滞较常见。因右束支管辖范围内的某些心肌细胞坏死时，出现心肌细胞的电能传导受到阻碍。

今天，我们就聊聊左右束支传导阻滞心电图的那些事儿！

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左束支传导阻滞

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左束支传导阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。

包括左束支主干部阻滞及左前分支与左后分支双阻滞。左前分支传导阻滞最为常见，左后分支传导阻滞较为少见。

心电图表现

左束支传导阻滞

室间隔的激动由来源于右束支的冲动起始，其方向与正常激动的方向相反（例如从右向左），因此心电图特点为：

正常时左室导联QRS波起始的小负向q波被大的正向R波所代替。左室的激动延迟，导致左室导联QRS波变为宽大、钝锉的R波，QRS时限≥0.12s；

V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形。

V5-6T波与QRS主波方向相反，不完全左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞心电图相似，但QRS波时限为0.10~0.11s。

同时，一定伴有电轴左偏。

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左前束支传导阻滞

➤ 电轴左偏（-90°~-30°）；

➤ Ⅰ导联呈QR型或大R波；

➤ Ⅲ导联呈rS型，在Ⅱ、aVF导联也可呈rS型。

左后分支传导阻滞

➤电轴右偏（90°~180°）；

➤Ⅰ导联呈S波（rS波）和Ⅲ导联呈Q波；

➤除外右房增大和（或）右室肥厚。

注意：在确立左后分支阻滞时，应首先排除常见的引起电轴右偏的病变，如右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异等。

危害

左束支传导阻滞可增加心血管死亡风险；

左束支传导阻滞损害左室收缩功能；

左束支传导阻滞可加重二尖瓣反流；

左束支传导阻滞可造成左室舒张功能障碍；

左束支传导阻滞可导致右室功能障碍。

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右束支传导阻滞

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右束支传导阻滞临床上较为常见，常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心血管病，亦可见于大面积肺梗死、急性心肌梗死后。

此外，正常人亦可见发生右束支传导阻滞。

心电图表现

右束支传导阻滞时，右心室激动延迟，而室间隔和左室游离壁的激动正常，所以QRS波的起始部分正常。右心室激动延迟导致：

QRS复合波增宽，时限延长（≥0.12s）；

面向右室的导联（V1和V2）有第二个R波，因此这些导联存在M型QRS波；

左室导联和I导联有增宽的S波；

V1导联呈RSR型或兔耳型；

Ⅰ导联和V6导联的S波宽而且有顿挫；

可能存在电轴右偏；

Ⅰ导联和V6导联S波顿挫在如上标准中较为重要。

不完全右束支传导阻滞的心电图特点与完全性右束支传导阻滞相似，但QRS波时限为0.10~0.11s。

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当发生右束支阻滞时，冲动不能通过正常传导通路传导，而是通过细胞间的去极化到达部分室间隔及右室。

这种慢搏动导致去极化时间延长，在心电图上表现为QRS波增宽。

记忆口诀：

心脏的左心室和右心室里面都有一个束支，这个束支就像电线一样，左、右束支传导阻滞指的是左、右心室里面的这根电线传导发生了问题。

左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞，电轴左偏，QRS增宽），Ⅰ、L、5导R波切（Ⅰ、aVL和V5导联R波宽大，顶端有切迹），右阻V1　M型（rsR＇波型）。T波倒置下了河。

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